消渴小便利淋病脉证并治第十四
01 厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蛔,下之利不止。 【按】 此条是‘伤寒论’厥阴经正病,与杂病消渴之义不同,必是错简。 02 寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则卫气不足,劳则荣气竭。 【按】 此条当在‘虚劳篇’中,错简在此。 【注】 寸口,通指左右三部而言也。浮而有力为风,浮而无力为虚,按之兼迟,即为虚劳之 证,故主卫外荣内虚竭也。 03 趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚,气盛则溲数,溲数即坚,坚数相抟,即 为消渴。 【按】 “而大坚”句不成文,“大”字之下当有“便”字,必是传写之遗。 【注】 趺阳胃脉也。胃脉浮盛,按之而数,为胃气热,故善消谷也。火盛消谷,则大便必坚 ,气盛消水,则小便必数,故溲数即坚也,坚数相抟,即为消谷消渴之病。 04 趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。 【注】 此复申上条大便坚、小便数之义也。 05 男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。 【注】 饮水多而小便少者,水消于上,故名上消也;食谷多而大便坚者,食消于中,故名中 消也;饮水多而小便反多者,水消于下,故名下消也。上、中二消属热,惟下消寒热 兼之,以肾为水火之藏也。饮一溲一,其中无热消耗可知矣。故与肾气丸从阴中温养 其阳,使肾阴摄水则不直趋下源,肾气上蒸则能化生津液,何消渴之有耶! 【集注】 程林曰:小便多则消渴,经曰:饮一溲二者不治。今饮一溲一,故与肾气丸治之。肾 中之动气,即水中之命火,下焦肾中之火,蒸其水之精气,达于上焦,若肺金清肃, 如云升而雨降,则水精四布,五经并行,自无消渴之患。今其人必摄养失宜,肾水衰 竭,龙雷之火不安于下,但炎于上而刑肺金,肺热叶焦,则消渴引饮,其饮入于胃, 游溢渗出,下无火化,直入膀胱,则饮一斗,溺亦一斗也。故用桂附肾气丸,助真火 蒸化,上升津液,何消渴之有哉! 沈明宗曰:“男子”二字,是指房劳伤肾,火旺水亏而成消渴者。 肾气丸方(见妇人杂病中) 06 脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便,发汗,五苓散主之。 【注】 脉浮,病生于外也;脉浮微热,热在表也;小便不利,水停中也;水停则不化津液, 故消渴也。发表利水止渴生津之剂,惟五苓散能之,故以五苓散主之也。于此推之, 曰脉浮,可知上条脉沉也;曰微热,可知上条无热也。且可知凡脉沉无热之消渴,皆 当用肾气丸方也。 五苓散方(见痰饮中) 07 脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。 【注】 此与上条文同义异。文同者,脉浮小便不利,发热、微热、渴欲饮水、消渴也。而义 异者,一以五苓散利水发汗,一以猪苓汤利水滋干也。审其所以义异之意,必在有汗 、无汗之间也。何以知之?一以发汗为主,其因无汗可知;一以滋干为主,其因有汗 可知。故文同而义异,病同而治别也。仲景之书,言外寓意处甚多,在学者以意会之 自识也。 猪苓汤方 猪苓(去皮) 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两 右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内胶烊消,温服七合,日三服。 08 渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。 【注】 消渴则渴欲饮水,水入即消,而仍口干舌燥者,是热邪盛也,故以白虎加人参汤,清 热生津也。 白虎加人参汤方(见中暍中) 09 渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。 【注】 渴欲饮水,水入即吐,名水逆者,是里热微而水邪盛也,故以五苓散利水止吐也。 【集注】 李?曰:内有积水,故水入则拒格而上吐,名水逆也,五苓散利水,故主之。 10 渴欲饮水不止者,文蛤散主之。 【注】 渴欲饮水,水入则吐,小便不利者,五苓散证也。渴欲饮水,水入则消,口干舌燥者 ,白虎人参汤证也。渴欲饮水而不吐水,非水邪盛也;不口干舌燥,非热邪盛也。惟 引饮不止,故以文蛤一味,不寒不温,不清不利,专意于生津止渴也。或云:文蛤即 今吴人所食花蛤,性寒味咸,利水胜热,然屡试而不效。尝考五倍子亦名文蛤,按法 制之名百药煎,大能生津止渴,故尝用之,屡试屡验也。 文蛤散方 文蛤五两 右一味,杵为散,以沸汤五合,和服方寸匕。 11 小便不利者,有水气,其人苦渴,栝蒌瞿麦圆主之。 【注】 小便不利,水蓄于膀胱也,其人苦渴,水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津, 而苦渴自止,以茯苓、瞿麦之渗泄利水,而小便自利;更加炮附宣通阳气,上蒸津液 ,下行水气。亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热,始合法也。 栝蒌瞿麦丸方 栝蒌根(即花粉)二两 茯苓三两 薯蓣二两 附子(炮)一枚 瞿麦一两 右五味,末之,炼蜜丸梧子大,饮服三丸,日三服。不知,增至七八丸,以小便利, 腹中温为知。 【集解】 李?曰:此方与五苓散同为利水生津之剂,此用薯蓣即五苓用白术之义也。但五苓兼 外有微热,故用桂枝走表;此内惟水气,故用附子温下也。 尤怡曰:此下焦阳弱气冷,而水气不行之证,故以附子益阳气,茯苓、瞿麦行水气, 观方后云:腹中温为知,可以推矣。其人苦渴,则是水气偏结于下,而燥火独聚于上 。夫上浮之焰,非滋不熄;下积之阴,非暖不消;而寒润辛温,并行不悖,此方为良 法也。求变通者,于此三复焉。 12 小便不利,蒲灰散主之,滑石白鱼散,茯苓戎盐汤并主之。 【注】 无表里他证,小便不利而渴者,消渴水邪病也;小便不利不渴者,小便癃闭病也。主 蒲灰散、滑石白鱼散者,蒲灰乱发血分药也,滑石白鱼利水药也,然必是水郁于血分 ,故并主是方也。观东垣以通关丸,治热郁血分之小便不利,则可知在血分多不渴也 。主茯苓戎盐汤者,茯苓淡渗,白术燥湿,戎盐润下,亦必是水湿郁于下也。盐为渴 者之大戒,观用戎盐则不渴可知也。 【集注】 魏荔彤曰:小便不利者,所因有不同,治法亦不一,仲师并列三方,以俟主治者择其 善而从之。 蒲灰散方 蒲灰七分 滑石三分 右二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。 滑石白鱼散方 滑石二分 乱发(烧)三分 白鱼二分 右三味,杵为散,饮服半钱匕,日三服。 茯苓戎盐汤方 茯苓半筋 白术二两 戎盐弹丸大一枚 右三味,以水五升,煮取三升,分温三服。 13 淋之为病,小便如粟状,少腹弦急,痛引脐中。 【注】 小便不利及淋病,皆或有少腹弦急,痛引脐中之证。然小便不利者,水道涩少而不痛 ,淋则溲数水道涩少而痛,有不同也。小便溺出状如粟米者,即今之所谓石淋也。 14 淋家不可发汗,发汗必便血。 【注】 淋家,湿热蓄于膀胱之病也。若发其汗,湿从汗去,热则独留,水府告匮,热迫阴血 从小便出,即今之所谓血淋也。 【集注】 高世栻曰:淋家之膀胱津液先虚,故不可发汗,若发汗更夺其津液,则膀胱气竭,胞 中并虚,故必便血,便血溺血也。 |